附件1

2025年益阳市“卓越工程师”候选人

申报表

申 报 人

工作单位

推荐单位

填报日期

填 写 说 明

1.工作单位：填写候选人人事关系所在单位，应为法人单位。

2.登记表中所涉及日期统一用阿拉伯数字，如2023年01月01日。

3.照片为小2寸正面免冠彩色标准照，将照片电子版插入本表。

4.“候选人简历”一栏，应从大学阶段开始填写，直至目前的全部简历。

5.重点填写在所从事的领域或行业中解决了复杂工程问题，取得突破性创新成果，具有相当影响力，或创造显著经济社会效益。

6.“备注”栏可填入本登记表中未包括的但需要说明的事项。

7.还须附有关证明材料，证明材料是指与候选人突破性成果有关的鉴定、评价及应用证明，获奖证书、发明专利证书等材料的复印件，以及其他能证明其创新水平、影响力和社会经济效益的有效证明材料。

姓 名
性 别
出生日期
民 族
近期2寸
学 历
学 位
籍 贯
政治面貌
照片
工作单位

及职务
专业技术职称
领域或行业
手 机
电子邮箱
候选人简历
起止年月	所在学校或工作单位	职务或从事专业

候选人主要成就和贡献（所从事的领域或行业中解决复杂工程问题，取得突破性成果，具有相当影响力或创造显著经济社会效益，1000字以内）

代表性工程项目、创新成果、发明专利等情况（择要填写5项以内）
1
2
3
4
5
代表性科技奖项情况（择要填写5项以内）
序号	获奖时间	奖项名称	本人排名	授奖部门
申请人

承诺	本人对所提供的2025年益阳市“卓越工程师”候选人申报资料及其附件证明材料的真实性、准确性和完整性负责。

申请人签名：

2025年 月 日

所在

单位

意见

推

单位（盖章）

2025年 月 日

区县（市）科协或市级学会意见

单位（盖章）

2025年 月 日